Clinical acute presentation of lumbar facet joint ganglia with bilateral sciatica / Apresentação clínica aguda de quistos facetários lombares com ciatalgia bilateral / Presentación clinica aguda de quistes facetarios lumbares con dolor ciático bilateral

ABSTRACT Facet joint ganglia are benign cystic lesions located adjacent to a facet joint. The majority is asymptomatic. However, can cause important low-back pain and radiculopathy. Neurogenic deficit, claudication, and cauda equina syndrome have also been reported. The authors report two cases of acute low back pain with bilateral sciatica, dorsal foot dysesthesia, and hallux dorsiflexion/extension deficit, due to the presence of encapsulated cysts adjacent to the facet joints causing a significant reduction of the spinal canal. Urgent surgical decompression was performed in both patients with an uneventful recovery. Symptomatic facet joint ganglia is a highly unusual cause of back pain, although it can present with acute onset of bilateral sciatica and canal stenosis requiring urgent surgical decompression. This paper highlights facet joint synovial as a differential diagnosis of lumbar pain and describes two different surgical approaches with good outcomes. Level of Evidence IV; Case Series.

RESUMO: Os quistos facetários são lesões císticas benignas localizadas adjacentes a uma articulação facetária. A maioria é assintomática. No entanto, podem ser causa de importante dor lombar e radiculopatia. Estão ainda relatados casos de déficit neurogénico, claudicação e síndrome de cauda equina. Os autores apresentam dois casos de dor lombar aguda com ciatalgia bilateral, disestesia do dorso do pé e défice na dorsiflexão/extensão do hálux, causados por uma redução significativa do canal medular devido à presença de quistos encapsulados adjacentes às articulações facetarias. Os doentes foram submetidos a descompressão cirúrgica urgente com uma excelente recuperação. Os quistos facetários sintomáticas são uma causa rara de lombalgia, porém podem apresentar-se inicialmente com um quadro agudo de ciatalgia bilateral e estenose canalar com necessidade de descompressão cirúrgica urgente. Este artigo realça os quistos facetários como diagnóstico diferencial de lombalgia e descreve duas abordagens cirúrgicas diferentes com bons resultados. Nível de Evidência IV; Série de Casos.

RESUMEN: Los quistes facetarios son lesiones quísticas benignas situadas junto a una articulación facetaria. La mayoría es asintomática. Pero pueden causar dolor lumbar y radiculopatía importantes. También se han descrito déficit neurogénico, claudicación y síndrome de cauda equina. Los autores presentan dos casos de lumbalgia aguda con dolor ciático bilateral, disestesia del dorso del pie y déficit en la dorsiflexión/extensión del hallux, causados por una reducción significativa del canal medular debido a la presencia de quistes encapsulados adyacentes a las articulaciones facetarias. Los pacientes fueron sometidos a descompresión quirúrgica urgente con una excelente recuperación. Los quistes facetarios sintomáticos son una causa poco frecuente de lumbalgia, aunque pueden presentarse inicialmente con un cuadro agudo de dolor ciático bilateral y estenosis del canal que requiere descompresión quirúrgica urgente. Este artículo destaca los quistes facetarios como diagnóstico diferencial de la lumbalgia y describe dos abordajes quirúrgicos diferentes con buenos resultados. Nivel de Evidencia IV; Serie de Casos.

The effectiveness of foraminal root block in relieving sciatic pain due to lumbar disc herniation / A eficácia do bloqueio radicular foraminal no alívio da dor ciática devido à hérnia discal lombar

ABSTRACT Objective: To evaluate the clinical profile, pain improvement, and the need for surgical interventions in patients undergoing transforaminal block with the use of corticosteroids and anesthetics. Methods: This is a prospective, randomized, double-blind study with 45 patients with unilateral radicular pain in their lower limbs and a single-segment lumbar disc herniation diagnosis. In the intervention group, transforaminal blocks with bupivacaine, dexamethasone, and clonidine were applied and in the control group, distilled water and bupivacaine. The Oswestry questionnaire was applied. Results: We included 24 female (53.4%) and 21 male patients (46.6%). Of those with an occupation, 85.71% (n = 30) were relieved from their duties due to their illness and 14.29% (n = 5) continued to work with limitations. Those who underwent transforaminal block with an injection of corticosteroids, clonidine, and anesthetics showed immediate relief. However, such effect failed to alleviate patients' symptoms after three weeks. We observed that 52% of patients showed varying degrees of improvement. The control group experienced mild pain relief after one week, which also failed to last after three weeks. Moreover, 50% of patients improved in varying degrees. Conclusion: Further studies with larger samples, new epidemiological data, and longer follow-ups are necessary to validate our hypotheses. Level of Evidence II, Prospective Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar o perfil clínico, a melhora da dor e a necessidade de intervenções cirúrgicas em pacientes submetidos ao bloqueio transforaminal com uso de corticosteroides e anestésicos. Métodos: Estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego realizado com 45 pacientes com dor radicular unilateral em membros inferiores e diagnóstico de hérnia discal lombar em um único segmento. No grupo intervenção, os bloqueios transforaminais foram feitos com bupivacaína, dexametasona e clonidina; no controle, água destilada e bupivacaína. Foi aplicado questionário de Oswestry. Resultados: A amostra foi composta de 24 mulheres (53,4%) e 21 homens (46,6%). Dos pacientes com ocupação, 85,71% (n = 30) estavam afastados de suas funções devido à doença e 14,29% (n = 5) continuavam a trabalhar com limitações. Os que foram submetidos ao bloqueio transforaminal com injeção de corticoide, clonidina e anestésico apresentaram alívio imediato. Após três semanas, contudo, o efeito não perdurou de forma tão satisfatória, e 52% dos pacientes apresentaram melhora em graus variados. No grupo controle, houve discreto alívio álgico após uma semana, que não perdurou de forma satisfatória após três semanas, com 50% dos pacientes evoluindo para melhora em graus variados. Conclusão: Mais estudos com espaço amostral maior, novos dados epidemiológicos e seguimento mais prolongado são necessários para validar as hipóteses aventadas. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo.

Acute radiating low back pain impact on routine and function of the brazilian population: a cross-sectional study / Impacto da lombociatalgia aguda na rotina e função da população brasileira: um estudo transversal

ABSTRACT Acute radiating low back pain is a frequently occurring clinical condition among the population, and it represents a significant portion of urgent care in public health services. Objective: Consider the clinical characteristics, demographics, as well as the intensity of the pain, discomfort, and dysfunction of patients who show a clinical diagnosis that is compatible with acute radicular pain, new or reoccurring after an asymptomatic period. Methods: Patients that display a clinical diagnosis that is compatible with acute sciatic nerve pain, with the beginning of it starting within three months, without previous history of a similar occurrence, were seen in an orthopedic health clinic from July 2020 to January 2021. Results: A total of 42 patients were seen with a compatible diagnosis, which represents 1.4% of all medical visits. To the best of our knowledge, no studies have considered the clinical and demographic characteristics of patients with acute radicular pain in the Brazilian population. This study has found a mean value on the disfunction index that is greater than what is suggested by the current literature. Conclusion: About 30% of individuals showed functional involvement that was considered crippling, which presented a stronger association with individuals with the presence of motor deficits, intensity of radiating pain, and professional inactivity. Level of Evidence IV, Cross-Sectional Study.

RESUMO A lombociatalgia aguda é uma condição clínica bastante frequente na população e representa uma porção expressiva dos atendimentos de urgência nos serviços de saúde pública. Objetivo: Avaliar as características clínicas e demográficas, bem como a intensidade da dor e da disfunção de pacientes com quadro clínico compatível com dor radicular aguda, inédita ou recorrente após período assintomático. Métodos: Consideraram-se pacientes com quadro clínico compatível com dor ciática aguda que tenha se iniciado em até três meses, sem história prévia de episódio semelhante e que foram atendidos em uma unidade de pronto atendimento ortopédico entre julho de 2020 e janeiro de 2021. Resultados: Foram atendidos 42 pacientes com quadro clínico compatível, representando 1,4% do total de atendimentos realizados no serviço. Não há relatos de estudos que buscaram avaliar as características clínicas e demográficas dos pacientes com dor radicular aguda na população brasileira. Neste estudo, contudo, encontrou-se um elevado valor médio no índice de disfunção em comparação com a literatura atual. Conclusão: Cerca de 30% dos indivíduos apresentaram acometimento funcional considerado incapacitante, sendo que a presença de déficits motores, a intensidade de dor irradiada e a inatividade trabalhista foram estatisticamente maiores nesse grupo em relação aos demais. Nível de Evidência IV, Estudo Transversal.

Improvement in Radicular Pain after Endoscopic Transforaminal Lumbar Discectomy at Discs with Advanced Degenerative Changes / Melhora da dor radicular após discectomia lombar transforaminal endoscópica em discos com alterações degenerativas avançadas

Abstract Objectives To evaluate the correlation between radiologic changes (Pfirrmann and Modic) and radicular pain intensity in patients who underwent transforaminal endoscopic surgery for lumbar disc herniation. Methods Series of cases with 39 patients, 50 intervertebral discs in preoperative evaluation from January 29, 2018 to August 28, 2019 in an endoscopic spine surgery service. Demographic data, surgical indication, operative details and complications were obtained from medical records. The patients were divided into three groups based on the Modic classification (Modic absence, Modic 1 and Modic 2) and into two groups considering the Pfirrmann classification (Pfirrmann IV and Pfirrmann V). Data were processed in IBM SPSS Statistics for Windows, Version 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA), with a significance level of p< 0,05. Results There was no difference between genders; age: 50,36 ± 15,05 years old; disease level: L2-L3 1 (2%), L3-L4 2 (4%), L4-L5 9 (18%), L5-S1 8 (16%), L3-L4 + L4-L5 4 (8%), and L4-L5 + L5-S1 26 (52%); location: right foraminal 7 (14%), left foraminal 15 (30%), central 9 (18%) and diffuse 19 (38%); radicular pain: left 25 (50%), right 11 (22%), and bilateral 14 (28%); preoperative visual analogue scale (VAS): 9,5 ± 0,91, postoperative: 2,5 ± 1,79; surgery duration: 100 ± 31,36 minutes; and follow-up: 8,4 ± 6,7 months. Less postoperative sciatica was registered in the Modic 2 versus Modic 1 group (p< 0,05). There was no difference in the postoperative radicular pain between the Pfirrmann groups (IV versus V). Conclusion Although there is no clinical difference between the groups, in advanced stages of disc degeneration, endoscopic transforaminal discectomy proved to be effective in diminishing radicular pain in patients with lumbar disc herniation.

Resumo Objetivos Avaliar a correlação entre as alterações radiológicas (Pfirrmann e Modic) e a intensidade da dor radicular em pacientes submetidos a cirurgia endoscópica transforaminal para hérnia de disco lombar. Métodos Uma sequência de casos com 39 pacientes, 50 discos intervertebrais em avaliação pré-operatória, no período de 29 de janeiro de 2018 a 28 de agosto de 2019, no serviço de cirurgia endoscópica da coluna vertebral. Os dados demográficos, indicação cirúrgica, detalhes operatórios e complicações foram todos obtidos junto aos prontuários clínicos. Os pacientes foram divididos em três grupos, com base na classificação Modic (ausência de Modic, Modic 1 e Modic 2) e em dois grupos, considerando a classificação de Pfirrmann (Pfirrmann IV e Pfirrmann V). Os dados foram processados no software IBM SPSS Statistics for Windows, versão 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, EUA), com nível de significância de p <0,05. Resultados Não houve diferença entre os gêneros; idade: 50,36 ± 15,05 anos; nível da doença: L2-L3 1 (2%), L3-L4 2 (4%), L4-L5 9 (18%), L5-S1 8 (16%), L3-L4 + L4-L5 4 (8%), e L4-L5 + L5-S1 26 (52%); localização: foraminal direito em 7 pacientes (14%), foraminal esquerdo em 15 pacientes (30%), central em 9 pacientes (18%), e difuso em 19 pacientes (38%); dor radicular: esquerda em 25 pacientes (50%), direita em 11 pacientes (22%), e bilateral em 14 pacientes (28%); escala visual analógica (EVA) pré-operatório: 9,5 ± 0,91, pós-operatório: 2,5 ± 1,79; tempo cirúrgico: 100 ± 31,36 minutos; e acompanhamento de 8,4 ± 6,7 meses. Foi registrada menos dor ciática pós-operatória nos grupos Modic 2 versus Modic 1 (p< 0,05). Não houve diferença na dor radicular pós-operatória entre os grupos Pfirrmann (IV versus V). Conclusão Embora não exista diferença clínica entre os grupos, em estágios avançados da degeneração discal, a discectomia transforaminal endoscópica mostrou-se eficaz na redução da dor radicular em pacientes com hérnia de disco lombar.

Síndrome do piriforme: diagnóstico e tratamento: um estudo retrospectivo / Piriformis syndrome: diagnosis and treatment: a retrospective study

Introdução: A síndrome do piriforme (SP) é uma causa de dor ciática pouco entendida e conhecida, por isso, subdiagnosticada. Possui múltiplas possibilidades etiológicas e a abordagem terapêutica corrente privilegia o tratamento conservador. Objetivo: Neste estudo retrospectivo são destacados o diagnóstico, a etiologia, o diagnóstico diferencial e analisados os resultados do tratamento instituído. Métodos: 34 casos com seguimento mínimo de seis meses e máximo de 12 meses avaliados por uma escala simplificada de graduação de sintomas. Resultados: O tratamento clínico-conservador obteve excelentes resultados em 23 pacientes (67,6%), bom em nove pacientes (26,4%) e razoáveis (insatisfatórios) em dois pacientes (5,8%). Conclusões: Na dor com característica ciática, contínua ou intermitente e sem evidências de compressão radicular ou herniação discal lombar, deve-se pesquisar a possibilidade de síndrome do piriforme como um diagnóstico eminentemente clínico e de exclusão. O tratamento conservador apresenta resultados satisfatórios na maioria dos casos e a indicação cirúrgica está reservada como último recurso às falhas da terapia conservadora.

Introduction: Piriformis syndrome is a cause of sciatalgy barely understood and frequently unrecognized. It has multiple possible etiologic factors and the treatment of option is largely conservative. Objective: In this retrospective study, the diagnostic signs, the ethiology, the diferential diagnosis and the treatment results are discussed. Methods: 34 patients were followed-up for 6-12 months and evaluated by a simplified symptom rating scale. Results: Excellent results in 23 patients (67,6%), good in 9 patients (26,4%) and fair (unsatisfactory) in 2 patients (5,8%). Conclusions: In patients with sciatic pain without proved rachidian or discal lumbar disease, the possibility of Piriformis Syndrome must be investigated mainly by proper clinical examination and seen as a diagnosis of exclusion. The conservative treatment has satisfactory outcomes in most of cases and surgical procedure is reserved as a last resort in case of failure of the conservative management.

Axial and sciatic arteries: a new interpretation / Arterias axiales y ciáticas: una nueva interpretación

SUMMARY: In an investigation of 92 female and 79 male cadavers persistent sciatic and axial arteries were identified and classified based on their origin and location. Sciatic arteries were observed to arise from a number of different arteries in 68 specimens: anterior trunk of the internal iliac artery (12 specimen); internal pudendal artery (1 specimen); posterior trunk of the internal iliac artery (44 specimens); anterior and posterior trunks as a double artery (4 specimens); superior gluteal artery (7 specimens). In addition, the sciatic arteries were observed to give the superior and inferior gluteal arteries (12 and 9 specimens respectively). It is of note that a persistent sciatic artery was observed to give the superior or inferior gluteal artery rather than the superior or inferior gluteal artery giving the persistent sciatic artery: a persistent sciatic artery was also observed to exist with the superior or inferior gluteal artery. This questions the general embryological origin of a persistent sciatic artery. The embryological origin of the proximal part of the axial artery and whether it forms the superior or inferior gluteal artery is discussed, together with the general arrangement of the internal iliac and femoral arterial systems. Presentation of the sciatic artery is also discussed with respect to existing embryological theories and from a new perspective. A number of embryological vascular anomalies are also discussed.

RESUMEN: En este studio se identificaron y clasificaron las arterias ciáticas y axiales persistentes según su origen y ubicación en 92 cadáveres femeninos y 79 masculinos, Se observó que las arterias ciáticas surgían de varias arterias diferentes en 68 especímenes: tronco anterior de la arteria ilíaca interna (12 especímenes); arteria pudenda interna (1 espécimen); tronco posterior de la arteria ilíaca interna (44 especímenes); troncos anterior y posterior como una arteria doble (4 especímenes); arteria glútea superior (7 especímenes). Además, se observó que las arterias ciáticas daban las arterias glúteas superior e inferior (12 y 9 especímenes respectivamente). Cabe señalar que se observó que una arteria ciática persistente daba lugar a la arteria glútea superior o inferior en lugar de que la arteria glútea superior o inferior diera lugar a la arteria ciática persistente: también se observó que existía una arteria ciática persistente con la arteria glútea superior o inferior. Esto cuestiona el origen embriológico general de una arteria ciática persistente. Se discute el origen embriológico de la parte proximal de la arteria axial y si forma la arteria glútea superior o inferior, junto con la disposición general de los sistemas arteriales ilíaco interno y femoral. También se observó desde una nueva perspectiva la presentación de la arteria ciática con respecto a las teorías embriológicas existentes. Además se discuten varias anomalías vasculares embriológicas.

Estenosis lumbar degenerativa: conceptos básicos, evaluación clínica y manejo / Degenerative lumbar spinal stenosis: basic concepts, clinical evaluation, treatment

La estenorraquis lumbar es la disminución del volumen del canal raquídeo en la columna. Es la causa más frecuente de dolor lumbociático y lumbocrural en población mayor de 60 años. Existen múltiples causas. La más común es la degenerativa que consiste en una disminución del canal secundario a varios factores como protrusión del disco intervertebral, hipertrofia y abombamiento del ligamento amarillo, engrosamiento de la capsula articular y por osteofitos. Los síntomas principales son el dolor lumbar irradiado a extremidades inferiores tipo lumbociática o lumbocruralgia y la claudicación neural intermitente. Generalmente no hay déficit motor ni sensitivo. La resonancia magnética es el estudio de elección para el diagnóstico, pero debe complementarse con radiografías y con frecuencia con tac para una mejor valoración de la patología. El tratamiento inicial siempre es conservador, que incluye uso de antiinflamatorios, analgésicos, relajantes musculares, kinesioterapia e infiltraciones de columna (epidurales o radiculares). La mayoría de los pacientes responden satisfactoriamente a este manejo. El tratamiento quirúrgico está indicado a los pacientes que presentan un dolor intenso, que afecta su calidad de vida y que no mejora con el tratamiento conservador. Consiste en la descompresión quirúrgica de las raíces lumbares a través de laminectomía. En ocasiones se recomienda complementar la descompresión con artrodesis específicamente cuando la estenorraquis se asocia a otras condiciones como espondilolistesis degenerativa, escoliosis, desbalance sagital o coronal, inestabilidad segmentaria y en enfermedad del segmento adyacente.

Spinal lumbar stenosis is a narrowing of the spinal canal in the lumbar spine. Is the most frequent cause of sciatic pain or cruralgia in the elderly population over 60 years old. Exist many etiologies. The most common is degenerative caused by many factors including bulging disc, hypertrophy of flavum ligament as well as facet capsule thickening and by osteophytes formation. The main symptoms of spinal stenosis are radicular pain and neurogenic claudication. Lumbar flexion usually improves the symptom and deambulation often worsens the pain. Most of the time neurologic examination is normal. The gold standard study is mri but is necessary to complement with x rays and ct to obtain a better evaluation. Initial treatment is always conservative and consists in nsaid's, muscle relaxants, physical therapy and steroid spinal injections. Most of the patients respond well to this treatment. Surgical treatment is indicated when the patient has a severe pain, quality of life is miserable and conservative treatment fails. Decompression is the gold standard surgical treatment. The addition of an arthrodesis or spinal fusion is recommended in degenerative spondylolisthesis, scoliosis, sagital or coronal imbalance, deformity correction, recurrent spinal stenosis and in cases of adjacent level disease problem.

Hernia del disco intervetebral lumbar: revisión narrativa de clínica y manejo / Lumbar herniated disc: narrative review on clinical management

Los cuadros de lumbociática secundarios a hernia del disco intervertebral (hdi) son frecuentes y causantes de importante morbilidad. En esta revisión narrativa, nos enfocaremos en los aspectos clínicos y de manejo de esta frecuente patología. Se tiene que mantener un algo grado de sospecha, pues no siempre los cuadros clínicos son similares a lo descrito clásicamente. Los signos radiculares irritativos y un examen neurológico exhaustivo son fundamentales, asimismo la correlación entre este cuadro y las imágenes. El curso natural de la hdi es en general hacia la resolución y, por lo tanto, el tratamiento de elección es inicialmente conservador. La cirugía tiene un rol generalmente en pacientes que han fracasado con el manejo conservador. Esta tiene mejores resultados en el corto plazo que el tratamiento conservador continuo, pero en el largo plazo son equivalentes. Es fundamental discutir estos aspectos con el paciente, para lograr una elección informada del tratamiento, de acuerdo a sus preferencias

Sciatic pain caused by a herniated disk (ldh) is frequent and cause of significant morbidity. In this narrative review, we will discuss the clinical aspects and management of ldh diagnosis and management. High suspicion for ldh diagnosis must be kept, since its clinical picture is not always classical. Tension signs and neurological examination are key, along with correlation with images. Ldh natural history is generally towards resolution and therefore, conservative treatment is the first choice. Surgery has its role for patients who have failed conservative treatment. Surgery achieves a faster pain alleviation than conservative treatment, but on the long-term results tend to become equivalent. Ample and detailed discussion of these aspects with the patient are clue for an informed consent and satisfactory results.

Association of low back pain and sciatica with signal changes in the vertebral endplate / Associação da dor lombar e ciática a alterações de imagem na placa vertebral terminal / Asociación del dolor lumbar y ciático con alteraciones de imagen en la placa vertebral terminal

ABSTRACT Objective To evaluate whether vertebral endplate signal changes (VESCs) influence the prognosis of patients submitted to conservative or surgical treatment for low back pain and lumbosciatica. Methods Study with 241 patients who underwent conservative treatment, infiltration or surgery with 12 months of follow-up. They were evaluated for pain by the Visual Analog Scale for Pain (VAS), for function by the Roland Morris questionnaire and for quality of life by the EuroQoI5 (EQ-5D). Results The VESCs did not have a significant effect on the treatment responses for the VAS (F = 0.03; P = 0.97), Roland Morris (F = 0.51; P = 0.60) and EQ-5D (F = 2.67; P = 0.07) variables, nor was there any interaction between VESC and treatment for VAS (F = 2.15; P = 0.08), Roland Morris (F = 1.55; P = 0.19) and EQ-5D (F = 2.15; P = 0.08). There was a significant effect for all treatments, however, the effect of the surgical procedure was superior when compared to the others (P <0.001). The VESC frequency was 48.33% for type 0, 29.17% for type I and 22.50% for type II. Conclusions The presence of VESC and its different types is not associated with a worse prognosis, nor was a higher prevalence of VESC observed in the patients with low back pain and lumbosciatica. Level of Evidence II; Retrospective cohort study.

RESUMO Objetivo Avaliar se as alterações de sinal do platô vertebral (ASPV) influenciam o prognóstico de pacientes submetidos ao tratamento conservador ou cirúrgico em lombalgia e lombociatalgia. Métodos Estudo com 241 pacientes submetidos ao tratamento conservador, infiltração ou cirurgia, com acompanhamento de 12 meses. Foram avaliados pela Escala Visual Analógica (EVA) da Dor, quanto à função, pelo questionário Roland Morris e quanto à qualidade de vida, pelo questionário EuroQoI5 (EQ-5D). Resultados As ASPV não tiveram efeito significante nas respostas do tratamento para as variáveis EVA (F = 0,03; P = 0,97), Roland Morris (F = 0,51; P = 0,60) e EQ-5D (F = 2,67; P = 0,07), bem como não houve interação de ASPV e tratamento para EVA (F = 2,15; P = 0,08), Roland Morris (F = 1,55; P = 0,19) e EQ-5D (F = 2,15; P = 0,08). Houve efeito significante para todos os tratamentos; entretanto, o efeito do procedimento cirúrgico foi superior quando comparado aos demais (P < 0,001). A frequência de ASPV tipo 0 foi 48,33%, tipo I foi 29,17% e tipo II foi 22,50%. Conclusões A presença de ASPV e seus diferentes tipos não estão associados a prognóstico pior, bem como não se demonstrou maior prevalência de ASPV nos pacientes com lombalgia e lombociatalgia. Nível de Evidência II; Estudo de coorte retrospectivo.

RESUMEN Objetivo Evaluar si las alteraciones de señal de la meseta vertebral (ASMV) influyen en el pronóstico de los pacientes sometidos a tratamiento conservador o quirúrgico en lumbalgia y lumbociatalgia. Métodos Estudio con 241 pacientes sometidos al tratamiento conservador, infiltración o cirugía, con acompañamiento de 12 meses. Se evaluaron a través de la Escala Visual Analógica del Dolor (EVA), cuanto a la función, por el cuestionario Roland Morris y cuanto a la calidad de vida por el cuestionario EuroQoI5 (EQ-5D). Resultados Las ASMV no tuvieron efecto significativo en las respuestas del tratamiento para las variables EVA (F = 0,03; P = 0,97), Roland Morris (F = 0,51; P = 0,60) y EQ-5D (F = 2,67; P = 0,07), así como no hubo interacción de ASMV y tratamiento para EVA (F = 2,15; P = 0,08), Roland Morris (F = 1,55; P = 0,19) y EQ-5D (F = 2,15; P = 0,08). Hubo efecto significativo para todos los procedimientos, entretanto, el efecto del procedimiento quirúrgico fue superior cuando comparado a los demás (P <0,001). La frecuencia de ASMV para el tipo 0 fue 48,33%, tipo I 29,17% y tipo II 22,50%. Conclusiones La presencia de ASMV y sus diferentes tipos no están asociados a pronóstico peor, bien como no se demostró mayor prevalencia de ASMV en los pacientes con lumbalgia y lumbociatalgia. Nivel de Evidencia II; Estudio de cohorte retrospectivo.

Neuropatía ciática en pediatría: presentación clínica y seguimiento a largo plazo / Pediatric sciatic neuropathy: clinical presentation and long term follow up

Resumen: Introducción: La neuropatía ciática es una entidad infrecuente y de difícil diagnóstico en Pediatría. Su evolución a largo plazo no ha sido claramente definida. Objetivo: Analizar la presentación clínica y evolución de un grupo de niños con neuropatía ciática. Pacientes y Método: Análisis retrospectivo de las características clínicas de pacientes pediátricos con neuropatía ciática atendidos en 2 hospitales de Santiago, entre 2014-2018. Se evaluó examen motor, trofismo muscular, reflejos osteotendíneos, marcha, sensibilidad y dolor. Se estudió neuroconducción de nervio ciático, electromiografía (EMG) y en 3 pacientes, Resonancia Magnética (RM). Resultados: Se incluyeron 6 pacientes, edad promedio 11,8 años. Hubo 2 causas traumáticas, 2 compresivas, 1 vascular y 1 tumoral. Los 6 pa cientes debutaron con pie caído e hiporreflexia/arreflexia aquiliana; 5 pacientes presentaron dolor neuropático severo. La EMG mostró en todos los casos compromiso en nervios y musculatura de pendientes del nervio ciático. En 2 casos se realizó RM de cintura pélvica y extremidades inferiores, mostrando compromiso muscular selectivo en pierna en territorio ciático. En 1 caso, se realizó RM de plexo lumbosacro, y luego estudio histológico, que concluyeron un tumor neural benigno. En los 3 pacientes que tuvieron seguimiento mayor a un año, se observaron secuelas motoras, con marcha alterada. Conclusión: La neuropatía ciática en este grupo fue secundaria a diversas etiologías, predominando las traumático-compresivas. En los 3 casos que tuvieron seguimiento a largo plazo se observaron secuelas motoras significativas. En la mayoría la lesión se asoció a causas prevenibles como accidentes y posicionamiento en niños con compromiso de conciencia, lo que resulta fundamental en la prevención de una patología con alto grado de secuelas.

Abstract: Introduction: Sciatic neuropathy is rare and difficult to diagnose in pediatrics, and its long-term course has not been completely understood. Objective: To analyze the clinical presentation and evolution of a group of pediatric patients with sciatic neuropathy. Patients and Method: Retrospective anal ysis of the clinical characteristics of pediatric patients with sciatic neuropathy treated in two hospitals of Santiago between 2014 and 2018. Locomotor examination, muscle trophism, deep tendon reflexes, gait, sensation, and pain were assessed. Sciatic nerve conduction study and electromyography (EMG) were performed, and magnetic resonance imaging (MRI) in three patients. Results: Six patients were included with an average age of 11.8 years. The etiologies were traumatic (N = 2), by compression (N = 2), vascular (N = 1), and tumor (N = 1). All of the 6 patients presented foot drop and Achilles tendon hyporeflexia/areflexia, and 5 patients presented severe neuropathic pain. The EMG showed involvement of the sciatic nerve rami and dependent muscles. In two patients, a pelvic girdle and lower limbs MRI was performed, showing selective muscle involvement in sciatic territory. One patient underwent a lumbosacral plexus MRI, and subsequently histological study showing a benign neural tumor. Out of the three patients who were followed-up longer than one year presented motor sequelae and gait disorder. Conclusion: Sciatic neuropathy in the study group was secondary to different causes, predominantly traumatic and compressive etiologies. The three patients that were ina long-term follow-up presented significant motor sequelae. In most of the cases, neural injury wasassoci- ated with preventable causes, such as accidents and positioning in unconscious children, which is crucial in the prevention of a pathology with a high sequelae degree.

Piomiositis del músculo piriforme por Streptococcus pyogenes en un niño / Streptococcus pyogenes pyomyositis of the piriformis muscle in a child

La piomiositis aguda es una infección supurativa del músculo esquelético. El agente etiológico más frecuente es Staphylococcus aureus, y son infrecuentes los casos producidos por Streptococcus pyogenes. Las localizaciones más habituales son cuádriceps, glúteos e iliopsoas; es excepcional la afectación del músculo piriforme. Se presenta el caso de un varón de 8 años, previamente sano, que fue ingresado en nuestro hospital por una piomiositis aguda por Streptococcus pyogenes localizada en el músculo piriforme. El diagnóstico y el inicio precoz del tratamiento antibiótico permitieron el manejo conservador del cuadro y no fue necesaria la cirugía. La evolución fue satisfactoria y no presentó secuelas.

Acute pyomyositis is a suppurative infection of the skeletal muscle. Staphylococcus aureus is the most frequent etiological agent. Cases produced by Streptococcus pyogenes are uncommon. The most usual locations are quadriceps, buttocks and iliopsoas. The involvement of the piriformis muscle is very exceptional. We present the case of a previously healthy 8-year-old male who was admitted to our hospital for acute pyomyositis caused by Streptococcus pyogenes located in the piriformis muscle. Early diagnosis and prompt initiation of antibiotic treatment allowed the conservative management of the condition, and surgery was not necessary. The evolution was satisfactory without sequels.

Degree of satisfaction with the endoscopic treatment of lumbar disc herniation / Grau de satisfação no tratamento endoscópico de hérnia de disco lombar / Grado de satisfacción con el tratamiento endoscópico de hernia de disco lumbar

ABSTRACT Objective: To evaluate the degree of patient satisfaction and complications after endoscopic surgery for the treatment of lumbar disc herniation. Methods: We retrospectively evaluated 94 patients with lumbar disc herniation undergoing endoscopic lumbar discectomy through the MacNab questionnaire and four subjective questions related to the procedure. Results: Approximately 82% of the patients had good and excellent results, and 91.4% reported being satisfied with the surgical result obtained with endoscopy. The rate of complications with the method was 9.5%, with recurrent disc herniation being the most common complication (5.4% of cases). Conclusions: Endoscopic surgery proved to be an effective and safe method, and an alternative to conventional open surgery. Level of evidence; III. Therapeutic studies - Investigation of treatment results.

RESUMO Objetivo: Avaliar o grau de satisfação dos pacientes e as complicações após cirurgia endoscópica para tratamento da hérnia discal lombar. Método: Avaliados, retrospectivamente, 94 pacientes com hérnia discal lombar, submetidos a discectomia lombar endoscópica, através do Questionário MacNab e por meio de quatro perguntas subjetivas relacionadas ao procedimento. Resultados: Aproximadamente 82% dos pacientes tiveram excelentes e bons resultados e 91,4% relataram estar satisfeitos com o resultado cirúrgico obtido com a endoscopia. A taxa de complicações com o método foi de 9,5%, sendo a recidiva da hérnia discal a complicação mais comum (5,4% dos casos). Conclusão: A cirurgia endoscópica se mostrou um método eficaz, seguro e uma alternativa à cirurgia aberta convencional. Nível de evidência; III. Estudos terapêuticos - Investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el grado de satisfacción de los pacientes y las complicaciones después de la cirugía endoscópica para el tratamiento de hernia de disco lumbar. Métodos: Se evaluaron retrospectivamente 94 pacientes con hernia de disco lumbar sometidos a discectomía lumbar endoscópica a través del cuestionario MacNab y de cuatro preguntas subjetivas relacionadas con el procedimiento. Resultados: Aproximadamente el 82% de los pacientes tuvieron buenos y excelentes resultados y el 91,4% relató estar satisfechos con el resultado quirúrgico obtenido con la endoscopia. La tasa de complicaciones con el método fue del 9,5%, siendo la recidiva de la hernia de disco la complicación más común (5,4% de los casos). Conclusiones: La cirugía endoscópica demostró ser un método eficaz, seguro y una alternativa para la cirugía abierta convencional. Nivel de evidencia; III. Estudios terapéuticos - Investigación de los resultados del tratamiento.

Dolor del Músculo Piramidal en pacientes oncológicos. Tratamiento dirigido por Ultrasonido sin Hidrodisección Perineural del Ciático. Presentación de 10 casos / Pyramidal Muscle Pain in cancer patients. Treatment directed by Ultrasound without Perineural Hydrodissection of the Sciatic. Presentation of 10 cases

Introducción: El síndrome del músculo piramidal constituye el conjunto de signos y síntomas originados por la compresión del nervio ciático en su salida de la pelvis a través del canal situado entre el músculo piramidal y el gémino superior. Se presenta una serie de casos de pacientes oncológicos con este síndrome con el objetivo de describir el resultado terapéutico de la infiltración con esteroides en el músculo piramidal sin hidrodisección perineural del ciático. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo de 10 casos, evaluados entre Febrero de 2014 y Mayo del 2015, en el servicio de dolor y cuidados paliativos del Instituto Oncológico Nacional "Dr. Juan Tanca Marengo"-Solca-Guayaquil. Ingresaron al estudio pacientes con cáncer de cualquier etiología y criterios diagnósticos de síndrome piramidal. Los pacientes fueron tratados con infiltraciones de corticoides sin hidrodisección perineural del ciático, dirigidas por ultrasonido del músculo piramidal afecto y terapia física. Resultados: Se incluyen 10 casos de pacientes con síndrome piramidal (9 mujeres). Con rangos de edad que entre 50 y 70 años. El lado afectado con mayor frecuencia fue el derecho en 5 casos. En 8 casos la Resonancia magnética fue normal y en 2 casos se describió hipertrofia muscular. El procedimiento de infiltración se realizó sin complicaciones y los pacientes recibieron adicionalmente fisioterapia. El EVA inicial fue > 6 en 8 pacientes y 2 casos con EVA de 5. Los pacientes tuvieron una limitación funcional de un 10-20 %. El EVA postbloqueo disminuyó hasta 0-1 en todos los casos. Conclusión: En la presente serie de casos el síndrome piramidal fue controlado satisfactoriamente con infiltración de esteroides sin hidrodisección perineural del ciático y terapia física.

Introduction: Pyramidal muscle syndrome is a signs and symptoms set caused by sciatic nerve compression and its exit from the pelvis through the channel between the pyramidal muscle and the superior genus. We present a series of cases of oncological patients with this syndrome with the aim of describing the therapeutic result of steroid infiltration in the pyramidal muscle without perineural hydrodissection of the sciatic nerve. Methods: A prospective study of 10 cases, evaluated between February 2014 and May 2015, in the pain and palliative care service of the National Oncological Institute "Dr. Juan Tanca Marengo "-SolcaGuayaquil. Patients with cancer of any etiology and diagnostic criteria of pyramidal syndrome entered the study. The patients were treated with corticosteroid infiltrations without perineural hydrodissection of the sciatic nerve, directed by pyramid-shaped muscle ultrasound and physical therapy. Results: Ten cases of patients with pyramidal syndrome (9 women) are included. With age ranges between 50 and 70 years. The most affected side was the right in 5 cases. In 8 cases the magnetic resonance was normal and in 2 cases muscle hypertrophy was described. The infiltration procedure was completed without complications and the patients received additional physiotherapy. The initial EVA was> 6 in 8 patients and 2 cases with VAS of 5. The patients had a functional limitation of 10-20%. The post-blocking EVA decreased to 0-1 in all cases. Conclusion: In the present series of cases the pyramidal syndrome was successfully controlled with steroid infiltration without perineural hydrodissection of the sciatic and physical therapy.

Lazarevic-Lasègue sign / Sinal de Lazarevic-Lasègue

ABSTRACT Charles Lasègue is reputed to have described the test/sign bearing his name, but he never wrote about it and misinterpreted its mechanism. The purpose of this note is to highlight the work of the Serbian, Laza Lazarević, who was first to present the original report of this seminal sign in sciatica and provide its appropriate pathophysiological interpretation.

RESUMO Charles Lasègue guarda a reputação de ter descrito o sinal que leva seu nome, mas nunca escreveu sobre isso e interpretava erradamente sua etiopatogenia. O propósito desta nota é chamar atenção para o trabalho do sérvio Laza Lazarević, que apresentou a descrição original do sinal mais importante na ciatalgia e forneceu a interpretação apropriada da sua fisiopatologia.

Radicular pain caused by Schmorl's node: a case report / Dor radicular causada por nódulo de Schmorl: relato de caso

Abstract Schmorl's node a focal herniation of intervertebral disc through the end plate into the vertebral body. Most of the established Schmorl's nodes are quiescent. However, disc herniation into the vertebral marrow can cause low back pain by irritating a nociceptive system. Schmorl's node induced radicular pain is a very rare condition. Some cases of Schmorl's node which generated low back pain or radicular pain were treated by surgical methods. In this article, authors reported a rare case of a patient with radicular pain cause by Schmorl's node located at the inferior surface of the 5th lumbar spine. The radicular pain was alleviated by serial 5th lumbar transforaminal epidural blocks. Transforaminal epidural block is suggested as first conservative option to treat radicular pain due to herniation of intervertebral disc. Therefore, non-surgical treatment such as transforaminal epidural block can be considered a first treatment option for radicular pain caused by Schmorl's node.

Resumo O nódulo de Schmörl (NS) é a herniação focal do disco intervertebral através da placa terminal para dentro do corpo vertebral. A maioria dos nódulos de Schmörl já estabelecidos é quiescente. Porém, a hérnia de disco na medula vertebral pode causar dor lombar quando afeta um sistema nociceptivo. A dor radicular induzida por NS é uma condição muito rara. Alguns casos de NS que causaram dor lombar ou radicular foram tratados com procedimentos cirúrgicos. Neste artigo, relatamos o caso raro de um paciente com dor radicular causada por NS localizado na superfície inferior da quinta vértebra lombar (L5). A dor radicular foi atenuada mediante uma série de bloqueios peridurais transforaminais no nível L5. O bloqueio epidural transforaminal (BET) foi sugerido como primeira opção conservadora para tratar a dor radicular devido à herniação do disco intervertebral. Portanto, um tratamento não cirúrgico como o BET pode ser considerado como uma primeira opção de tratamento da dor radicular causada por NS.

Eficácia da terapia a laser de baixa intensidade no controle da dor neuropática em camundongos / Eficacia de la terapia láser de baja potencia en el control del dolor neuropático en ratones / Low intensity laser therapy effectiveness in controlling neuropathic pain in mice

RESUMO A terapia a laser de baixa intensidade (LLLT) vem sendo amplamente discutida na literatura como forma alternativa de tratamento para diversos tipos de dor, com destaque para a neuropática. Essa terapia sobressai pelo fato de não ser invasiva, raramente causar efeitos colaterais e ser de baixo custo. Em contrapartida, para sua eficácia, é necessário o detalhamento dos parâmetros, que ainda são muito discrepantes na literatura. Assim, este trabalho tem como objetivo investigar o efeito da LLLT, na faixa do infravermelho, com fluência de 30J/cm², no controle da dor neuropática em modelo animal. Foram utilizados 24 camundongos da cepa suíço albino, machos, pesando 25­30 gramas, divididos em três grupos: Grupo Placebo (GP), Grupo Laser (GL30) e Grupo Sham (GS). A indução da neuropatia foi feita através do modelo de constrição crônica do nervo isquiático (CCI), e o tratamento da LLLT realizou-se da seguinte maneira: GP com o laser com fluência de 0J/cm2, GL30 tratado com fluência de 30J/cm2, e GS com simulação de cirurgia sem intervenção. Executaram-se as irradiações 3 vezes por semana, durante 90 dias, no ponto de compressão do nervo, utilizando-se a técnica de contato. A fins de avaliação, foram utilizados o teste da placa quente, para hiperalgesia térmica, e o Teste de Randall-Selitto para hiperalgesia mecânica. Nos resultados do GP, observamos que não houve melhora significativa nos dias após a cirurgia em nenhum dos testes realizados e, no GL30, observou-se uma melhora expressiva em ambos os testes a partir do 30º dia de tratamento para o teste de Placa Quente e a partir do 45º para o Randall-Selitto, em que os camundongos apresentaram restauração total da sensibilidade. Concluímos, pois, que a utilização de LLLT com fluência de 30J/cm2 no tratamento da dor neuropática em modelo animal é eficaz.

RESUMEN La terapia láser de baja potencia (LLLT) ha sido ampliamente discutida en la literatura como forma alternativa de tratamiento para muchos tipos de dolor, especialmente para el neuropático. Esa terapia se destaca por el hecho de no ser invasiva, raramente causar efectos secundarios y ser de bajo costo. En cambio, para su eficacia, es necesario que se presenten los detalles de los parámetros, que todavía son muy discordantes en la literatura. Así, este trabajo tiene como objetivo investigar el efecto de la LLLT, en el rango del infrarrojo, con fluidez de 30 J/cm², en el control del dolor neuropático en modelos animales. Se utilizaron 24 ratones de la cepa suizo-albino, machos, con peso de 2530 gramos, divididos en tres grupos: Grupo Placebo (GP), Grupo Láser (GL30) y Grupo Sham (GS). Se llevó a cabo la inducción de la neuropatía por medio del modelo de constricción crónica del nervio isquiático y se realizó el tratamiento de la LLLT como sigue: GP con el láser con fluidez de 0 J/cm2, GL30 con fluidez de 30 J/cm2, y GS con simulación de cirugía sin intervención. Se realizaron las irradiaciones tres veces por semana, durante 90 días, en el punto de compresión del nervio, utilizándose la técnica de contacto. A efectos de evaluación, se utilizaron la prueba de placa caliente para hiperalgesia térmica y la prueba de Randall y Selitto para hiperalgesia mecánica. En los resultados del GP, observamos que no hubo mejora significativa en los días después de la cirugía en ninguna de las pruebas realizadas y, en el GP30, se verificó mejora significativa en ambas pruebas: desde el 30.º día de tratamiento para la prueba de placa caliente y desde el 45.º día para la prueba de Randall y Selitto, en que los ratones presentaron restauración total de la sensibilidad. Concluimos, por lo tanto, que el uso de la LLLT con fluidez de 30 J/cm2 en el tratamiento del dolor neuropático en modelos animales es efectivo.

ABSTRACT Low-level laser therapy (LLLT) has been widely discussed in the literature as an alternative form of treatment for several types of pain, especially neuropathic pain. This kind of therapy stands out for not being invasive, rarely causing side effects and being cost effective. However, for its effectiveness, it is necessary more detailed parameters, which are still very discrepant in the literature. Thus, this study aims to investigate the effect of LLLT, in the infrared range, with 30J/cm² fluency, on the control of neuropathic pain in animal models. A total of 24 male Swiss albino mice, weighing 25.30 grams, were divided into three groups: the Control Group (CG), the Laser Group (L30G) and the Sham Group (SG). The induction of neuropathy was held through the model of chronic constriction of the sciatic nerve (CCI), and the LLLT treatment was conducted as follows: The CG was treated with 0 J/cm2 fluency, whereas the L30G was treated with 30 J/cm2 fluency, and the SG with simulation of surgery without intervention. The irradiations were performed 3 times a week, for 90 days, at the nerve's point of compression, using the contact technique. For the evaluation, the Hot Plate Test was used for thermal hyperalgesia, and the Randall-Selitto test was used for mechanical hyperalgesia. In the CG's results, we observed no significant improvement in the days after surgery in any of the tests conducted, and, in the GL30, a significant improvement in both tests was observed: from the 30th day of treatment for the Hot Plate Test, and from the 45th for the Randall-Selitto Test, in which the mice showed total restoration of sensitivity. We thus conclude that the use of LLLT with 30 J/cm2 fluency in the treatment of neuropathic pain in animal models is effective.

Uso de pregabalina en el tratamiento de la lumbociatalgia / Pregabalin for treatment of low back pain

La lumbociatalgia es un problema clínico común, que en la mayoría de los casos se autolimita y se puede tratar en forma conservadora, usando medidas no farmacológicas y analgésicos como paracetamol o los antiinflamatorios no esteroi-deos. Otro medicamento muy utilizado en nuestro medio es la pregabalina, a pesar de que no se encuentra aprobada para dicha indicación. En este trabajo, el autor se pregunta acerca de la utilidad clínica de la pregabalina y luego de hacer una búsqueda bibliográfica sobre la evidencia más actualizada y de mejor calidad acerca del tema, concluye que no es efectiva para lumbociatalgia y que se acompaña de efectos adversos significativos. Esto coincide con las recomenda-ciones de las guías internacionales, que en su mayoría desaconsejan el uso de anticonvulsivantes para la lumbalgia. (AU)

Sciatica is a common clinical situation, in most cases self-limited and which can be managed conservatively with nonpharmaco-logic treatment and analgesics, such as paracetamol or nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Pregabalin is also commonly used, despite not being approved for this indication. In this article, the author queries about the clinical usefulness of pregabalin, and after carrying out a bibliographic search of the most recent and best-quality evidence, concludes that it is not effective in sciatica while it causes significant adverse effects. This is in line with the recommendations of most international guidelines,that do not recommend the use of anticonvulsivants drugs for the treatment of lumbalgia. (AU)

Estado funcional de pacientes com quadro crônico de ciatalgia / Functional status of patients with chronic sciatica

Introdução: Dor lombar persistente e ciatalgia são queixas comuns na população geral. A dor lombar é amplamente estudada, porém o estado funcional de pacientes com quadro crônico de ciatalgia é pouco descrito. Objetivo: O objetivo deste estudo foi descrever o estado funcional de pacientes com ciatalgia. Métodos: Estudo transversal foi conduzido em 44 pacientes com ciatalgia. Os pacientes preencheram a Escala Numérica de Dor (END) e o questionário Oswestry Disability Index (ODI). Um exame físico foi realizado com avaliação clínica e os testes funcionais: teste de caminhada de 10 metros e a Síndrome de Disfunção de Movimento (SDM). Foi realizada a estatística descritiva e a correlação das variáveis. Resultados: A média de idade observada foi de 58,1 anos, com alta intensidade (END = 7,57) e duração (31,22 meses) de dor. A média de incapacidade autopercebida foi 32,79% e foi observada redução da velocidade de caminhada em 97,7% dos participantes. A intensidade da dor, levantar, ficar de pé e sentar foram os itens mais prejudicados. A SDM mais prevalente foi rotação com extensão (48,6%). O Índice de Massa Corporal e desempenho da caminhada se correlacionaram. Conclusão: A velocidade da caminhada e a capacidade funcional estão comprometidas nos pacientes com ciatalgia. (AU)

Introduction: Persistent back pain and sciatica are common complaint in the general population. Back pain is widely studied, but the functional status of sciatica patients is poorly described. Objective: The aim of this study was to describe the functional status of patients with sciatica. Methods: This cross-sectional study was conducted in 44 sciatica patients. The patients filled a Numeric Rating Pain Scale (NRPS) and the Oswestry Disability Index (ODI). A physical examination was performed with clinical examination and functional tests: ten meters walk test (TWT) and Lumbar Movement Impairment. A descriptive statistics and variables correlation was performed. Results: The mean age observed was 58.1 years, with a high intensity (NRPS = 7.57) and duration (31.22 months) of pain levels. Self-perceived disability average was 32.79% and lower walking speed was observed on 97.7% of the sample. Pain intensity, lifting, standing, and siting section were the most impaired sections. The most prevalent lumbar syndrome was rotation with extension (48.6%). Body mass index and gait performance were correlated. Conclusion: The walking speed and functional capacity are affected in patients with sciatica. (AU)

Tratamento cirúrgico de úlcera por pressão na unidade de Pediatria de hospital de reabilitação / Pressure ulcer treatment in the Pediatric Unit of a Rehabilitation Hospital

Introdução: A úlcera por pressão (UPP) é uma das complicações mais comuns em portadores de lesão medular, dos mais graves e frequentes problemas destes pacientes. A incidência e evolução depende dos grupos estudados, tendo as crianças e adolescentes características específicas durante o crescimento. A maior parte das descrições na literatura referem-se a adultos que desenvolveram UPP durante internação. O objetivo é descrever os resultados de pacientes operados para fechamento de úlcera por pressão na unidade de Pediatria do Hospital Sarah Brasília. Métodos: Estudo descritivo, retrospectivo de pacientes operados de 2005 a 2010 devido à lesão por pressão e análise estatística. Resultados: 116 pacientes foram admitidos para tratamento cirúrgico de UPP no Hospital Sarah, sendo 20 (17,2%) internados na Pediatria; 15 (75%) homens e 5 (25%) mulheres, todos provenientes de ambiente comunitário; 60% localizadas na região isquiática; com seguimento de 15 anos; 70% eram portadores de malformação do tubo neural. Os procedimentos cirúrgicos foram indicados para úlcera por pressão grau III e IV. Utilizou-se retalho do músculo glúteo (3), em ilha (8) ou península (3), fechamento primário e coccigectomia; retalho do músculo tensor da fáscia lata. Três casos apresentaram complicações, 65% evoluíram com recidiva e 15% com surgimento de novas lesões na região pélvica. Conclusão: A principal causa de lesão por pressão em Pediatria foi devido à malformação do tubo neural (70%), adquiridas na comunidade, localizadas na região isquiática. Embora estivessem em atendimento no programa de reabilitação, ainda foi observado alto índice de recidivas (65%).

Introduction: Pressure ulcers (PUs), or pressure sores, are among the most common serious complications in patients with spinal cord injury. The incidence and evolution in children and adolescents have specific characteristics. Most prior reports evaluated adults who developed PUs in the hospital. The objective is to describe the outcomes of surgical PU closure in children and adolescents in the Hospital Sarah Brasília pediatric unit. Methods: This was a retrospective statistical analysis of patients who underwent surgery for PUs. Statistical analysis of the incidence of PUs was performed using Epi Info version 3.2.2. Results: Of 116 patients who underwent surgery for PUs at the Hospital Sarah between 2005 and 2010, 20 (17.2%) were admitted to the Pediatric Unit. All 15 (75%) male and 5 (25%) female patients were admitted from a community setting. PUs were located in the ischial region in 60% of patients. The followup period was 15 years. Neural tube malformations were present in 70% of patients. We performed surgery for grade III and IV PUs, using gluteal flaps, primary closure and coccygectomy, and tensor fascia lata flaps. Three cases had complications, 65% developed recurrences, and 15% developed new ulcers in the pelvic region. Conclusion: The main cause of PUs in pediatric cases admitted to the rehabilitation hospital was a neural tube malformation (70%) in the ischial region. Despite admission to the rehabilitation program, a high recurrence rate (65%) was observed.

Disc Herniation and Cyst Gas: A Rare Association Causing Radicular Compression

Introduction Intraspinal gas is a common clinical finding, but an epidural gas pseudocyst in association with lateral disc herniation compressing a nerve root is an exceptional observation. Case Report A 49-year-old man was admitted to our department presenting with sciatica. The neurological examination demonstrated moderate lumbar pain without neurological deficit. A lumbosacral computed tomography showed the presence of degenerated disc herniation and epidural gas collection. Discussion The pathological association between the cyst and the hernia is probably due to the migration of gas pumped from the intervertebral space through a breaking point or lower in the annulus fibrosis, involving its contiguity with the herniated disc. Conclusion An association between a disc herniation and a gas pseudocyst can be a cause of sciatica.

Introdução O gás intraespinal é um achado clínico comum, mas um pseudocisto epidural de gás associado a herniação discal lateral comprimindo uma raiz nervosa é uma observação excepcional. Relato de caso Um homem de 49 anos de idade foi admitido em nosso departamento apresentando sintomas de ciática. O exame neurológico demonstrou dor lombar moderada sem déficit neurológico. A tomografia computadorizada lombossacral mostrou presença de hérnia discal degenerada e coleta epidural de gás. Discussão A associação patológica entre o cisto e a hérnia é provavelmente devida à migração do gás bombeado do espaço intervertebral através de um ponto de ruptura ou menor na fibrose do anel, envolvendo a sua contiguidade com o disco herniado. Conclusão Uma associação entre uma hérnia de disco e um pseudocisto de gás pode ser uma das causas de ciática.